ペベリンスキーズ・ブログ

ペベリンスキーのチラシの裏。

睡眠時無呼吸症候群(SAS)

睡眠時無呼吸症候群(sleep apnea syndrome;SAS
無呼吸・低呼吸指数(apnea hypopnea index;AHI)が5以上かつ日中の過眠などの症候を伴うときを睡眠時無呼吸症候群とする定義が多い。

無呼吸(apnea):口、鼻の気流が10秒以上停止すること。
低呼吸(hypo):10秒以上換気量が50%以上低下すること。
無呼吸・低呼吸指数(AHI):1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせたもの。

*OSAS, Obstractive SAS
閉塞型睡眠時無呼吸症候群。上気道の閉塞によるもので呼吸運動はある。肥満者は非肥満者の三倍以上のリスクがあるとされる。
*CSAS
中枢型睡眠時無呼吸症候群。呼吸中枢の障害により呼吸運動が消失するもの。
*CompSAS
混合型睡眠時無呼吸症候群閉塞型と中枢型の混合したもの。
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SASに対する治療

CPAP+O2、NPPV、BiPAP-S/T、ASVなどが有効とされる。特にASV による治療が最も効果的である。Sleep 2007 ; 30 : 468—475.
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ASV

Adaptive servo-ventilation(ASV;適応補助換気)は従来のBiPAP と同様にIPAPとEPAPを設定でき、更にバックアップ換気の回数を設定することができる。その際にIPAP の最大と最小を設定し直前の呼吸フローから計算し供給圧を自動的に変動させる人工呼吸器である。
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http://www.me-hon.ne.jp/meb/tmp/DTCR37A72EFS9HXHWWWDSEH68KGJ5VB7/2000003217122601800P0B.pdf

NPPV

NoninvasivePositvePressure Ventilation;NIPPV/NPPV
非侵襲的換気療法研究会 - NIPPV療法 導入の実際
http://www.nippv.org/pdf/jissai.pdf

OSASに対するCPAP

閉塞型睡眠時無呼吸症候群(Obstructive sleep apnea syndrome;OSAS)に対する持続的陽圧呼吸療法(Continuous positive airway pressure;CPAP)の有用性はすでに確立しているが、中枢型睡眠時無呼吸症候群(Central sleep apnea syndrome;CSAS)に対する治療法はまだ確立していない。
またOSAS に対しCPAP 療法の導入で、閉塞型無呼吸(Obstructive apnea;OA)が改善したが中枢型無呼吸(Central apnea;CA)は顕著化する症例の報告が近年増加し、これらの病態を、Complex sleep apnea syndrome(Comp SAS)と定義している。

Comp SAS is defined by the emergence of problematic CSA and Cheyne-Stokes respiration with CPAP application sufficient to eliminate obstructive apneas and hypopneas      Sleep 2006 ; 29 : 1203—1209.

チェーンストークス呼吸

Cheyne-Stokes Respiration;CSR
呼吸中枢の低酸素症(脳出血、脳梗塞)、動脈血循環の不良、低酸素血症のいずれかが原因となる。中枢神経系の異常、うっ血性心不全、重度の腎臓疾患、肺炎、中毒、全身麻酔、乏血、失神、瀕死時などに認められる。
うっ血性心不全(congestive heart failure:CHF)患者の約40%に合併し,左心機能のさらなる悪化の原因となる。
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http://www.nippv.org/guideline/06.pdf

CSR-CSA

Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea (CSR-CSA)
中枢性睡眠時無呼吸を伴うチェーンストークス呼吸
CSASのうち,心不全患者で認められるような,中枢性無呼吸相と一回換気量が漸増漸減する過換気相を繰り返すもの。
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上気道虚脱(OSAS)と呼吸の不安定性(CSAS)は相互作用する.よって,CSASに対して,auto SVによる治療が有効である.側臥位でCSASは減り,また,CPAPでもCSASは減ることが報告されている・・・
http://twitter.com/pkcdelta/status/5143862719

SASと心不全

第9回日本心臓財団メディアワークショップ「SASと心不全」
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http://www.jhf.or.jp/mediaWS/9th/index03.html